A compreensão do fenómeno de Burnout nos prestadores de cuidados a idosos doentes crónicos

Abstract

Introdução: Numa perspectiva psicodinâmica, o burnout tem sido explicado como: o resultado de um processo gradual de exaustão e o resultado da inibição de impulsos incompatíveis. Objetivos: A presente tese visa compreender que tipo de conflitos internos e nível de integração estrutural contribuem para o burnout, nos prestadores formais de cuidados a idosos doentes crónicos. Por outro lado, apreender qual das dimensões associadas ao burnout apresenta maior relevância, e qual a influência de fatores ambientais e relacionais no desenvolvimento desta síndrome. Método: Foram realizados três estudos, transversais, tendo-se utilizado: estudo 1, metodologia quantitativa e estudos 2 e 3, uma metodologia mista. No estudo 1: amostra composta por 265 participantes, sendo 94.3% do género feminino (n = 250). A média de idades situou-se nos 43.04 (SD = 10.2). Nos estudos 2 e 3 utilizou-se uma amostra de conveniência, 15 participantes, sendo 93.3% do género feminino. Selecionados de acordo: critérios de burnout (n = 7) e índices elevados de Exaustão Emocional (n = 8). A média de idades situou-se entre os 41.6 (DP = 8.9) e os 37.2 (DP = 11.5). O Inventário de Burnout de Maslach (MBI-HSS) foi aplicado para a avaliação quantitativa, a entrevista semiestruturada, para explorar indicações clínicas, problemas, aspetos satisfatórios e constrangimentos vividos no trabalho, e a entrevista clínica de investigação, para apreender os conflitos intrapsíquicos e estrutura mental. Foram analisadas por um investigador independente. A análise de conteúdo efetuou-se através da Análise Temática e Categorial (Bardin, 2011). As entrevistas clínicas foram analisadas de acordo com as diretrizes contempladas no manual do OPD-2. Resultados: Os dados quantitativos sugerem que 19.6% apresenta elevados índices de exaustão emocional, 4.9% elevada despersonalização e 2.6% baixa realização pessoal. Os dados qualitativos indiciam que a manifestação clínica do burnout mais relevante foi a Exaustão Emocional. Os fatores com maior influência foram as relações interpessoais, em particular entre profissionais e os utentes, e as vivências/significados associados ao trabalho, mais do que fatores organizacionais. Os modelos que melhor se adequam, na compreensão do burnout, no contexto em estudo foram: a dinâmica intrapessoal e relacional. Por outro lado, observa-se que o nível de integração estrutural moderado a baixo parece tornar os profissionais mais propensos a desenvolverem índices elevados de Exaustão Emocional e Burnout. Estes profissionais caracterizam-se por um Superego severo e externalizado, com um Ideal do Ego exagerado. Os conflitos situam-se ao nível interpessoal não sendo vividos intrapsíquicamente. Os conflitos com maior predominância são: necessidade de ser cuidado vs. autossuficiência e individuação vs. dependência. Revelam uma capacidade limitada para diferenciar os seus afetos. Pressupõe-se que a sua satisfação pessoal e a sua autoestima é obtida através do trabalho. Por outro lado, observa-se uma necessidade exagerada de independência emocional havendo a forte convicção de não precisar do Outro, o que remete para a despersonalização. Conclusão: O burnout parece mais associado aos conflitos: necessidade de ser cuidado vs. autossuficiência e individuação vs. dependência e, a níveis de estrutura moderado a baixo. A Exaustão Emocional é a dimensão mais significativa para a ocorrência de fenómenos de burnout em profissionais que cuidam de população idosa na amostra estudada. Este estudo constitui-se um importante contributo para o entendimento das dimensões psicodinâmicas na génese do Burnout permitindo, assim, elações diretivas para a prevenção e tratamento; For understanding phenomena burnout in care providers elderly chronically ill Abstract: Background: In a psychodynamic perspective, the origin of the burnout has been explained as: the result of a gradual process of exhaustion and the result of the inhibition of impulses incompatible. Aim: The current thesis aimed to understand what types of internal conflicts and level of structural integration contribute to burnout in formal caregivers of elderly chronically ill. On the other hand, to understand which of the dimensions associated with burnout has greater relevance and the influence of environmental and relational factors in the development of this syndrome. Method: Three studies were conducted, cross-sectional, have been used: study 1 quantitative methodology and study 2 and 3, a mixed methodology. In study 1: sample of 265 participants, 94.3% were female (n = 250). The average age was situated at 43.04 (SD = 10.2). In trials 2 and 3, we used convenience sample, 15 participants, with 93.3% of the female. Selected according: burnout criteria (n = 7) and high levels of emotional exhaustion (n = 8). The average age is located between 41.6 (SD = 8.92) and 37.2 (SD = 11.54). Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS) was applied for quantitative assessment and semi-structured interview was used to explore clinical indications, indication of problems, satisfying aspects and the constraints experienced in their work, and the clinical interview research, in order to apprehend the intrapsychic conflicts and mental structure. Were analyzed by an independent investigator. The content analysis was carried out through thematic analysis and Categorical (Bardin, 2011). Clinical interviews were analyzed according to the guidelines included in the OPD-2 manual. Results: Quantitative data suggest that 19.6% have high levels of emotional exhaustion, 4.9% high depersonalization and 2.6% low personal accomplishment. Qualitative data suggest that the clinical manifestation of burnout with greater relevance was Emotional Exhaustion. The factors with greater influence were interpersonal relationships, particularly between professionals and users and the experiences/ meanings associated with the work, rather than organizational factors. Models that best suits the context: The intrapersonal and relational dynamics. On the other hand, it is observed that the level of structural integration moderate to low seems to make them more likely professionals to develop high levels of emotional exhaustion and burnout. These professionals are characterized by a severe and externalized Superego, with an exaggerated Ideal Ego. Conflicts are located in the interpersonal level not being lived intrapsychically. Conflicts with predominance are: Need for care vs. autarky and individuation vs. dependence. Show a limited ability to differentiate their affections. It is assumed that the personal satisfaction and self-esteem is achieved through the work. On the other hand, it is observed in some participants an exaggerated need for emotional independence having the strong belief of not needing the Other, which refers to depersonalization. Conclusions: Burnout seems most associated with conflict: the need for care vs autarky and individuation vs dependency and structure levels moderate to low. Emotional Exhaustion is the most significant dimension to the occurrence of phenomena of burnout in professionals who care for elderly people in the study sample. This study constitutes an important contribution, to the understanding of psychodynamic dimensions in the genesis of Burnout, thus allowing elations policies for prevention and treatment.